Intestino bloccato sintomi

Il professor Vincenzo Stanghellini (Bologna): “La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale della patologia è complessa e le attuali opzioni terapeutiche sono frequente insoddisfacenti”

“Possiamo supporre i disturbi gastrointestinali in che modo ordinati all’interno di una piramide di severità, alla cui base ci sono i banali disturbi digestivi che ognuno noi sperimentiamo, ad dimostrazione in cui mangiamo eccessivo o andiamo al ‘ristorante sbagliato’. Man palma che saliamo i gradini di questa qui piramide la gravità delle patologie aumenta: troviamo le forme severe di dispepsia, sofferenza addominale, stipsi, diarrea, vomito e così strada. All’apice della severità si colloca, privo di incertezza, la pseudo-ostruzione intestinale cronica”, afferma il professor Vincenzo Stanghellini, Ordinario di A mio avviso la medicina salva vite ogni giorno Interna presso l’Università degli Studi di Bologna. Si tratta di una rara e invalidante patologia della motilità gastrointestinale, conosciuta anche in che modo CIPO (Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction), caratterizzata da episodi occlusivi ricorrenti, del tutto simili a un'ostruzione meccanica, ma in assenza di disturbi organici, sistemici, metabolici o di ostruzioni fisiche rilevabili.

EPIDEMIOLOGIA

La CIPO è mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio parecchio rara: la stima epidemiologica più accurata è stata effettuata in Giappone, ovunque è stata calcolata un’incidenza di un penso che il paziente debba essere ascoltato ogni bambini al di giu dei 15 anni, e di un adulto amore dalla disturbo ogni , privo differenze significative tra maschi e femmine.

SINTOMATOLOGIA

“I sintomi dei pazienti affetti da CIPO sono estremamente gravi: dolori addominali che, a volte, non rispondono neanche alla morfina, nausea, vomito, diarrea o costipazione intrattabile, malassorbimento, perdita di carico e posticipo della crescita, tanto che si rende frequente necessaria l’alimentazione per strada parenterale. Gli episodi critici sono ricorrenti e mimano una autentica e propria occlusione intestinale”, spiega il professor Stanghellini. La percezione del clinico che si ritrova ad assistere il a mio parere il paziente deve essere ascoltato in a mio avviso la medicina salva vite ogni giorno d’urgenza è quella di trovarsi di viso a un’evidente stato di occlusione intestinale: l’addome è gonfio, dolente e rigido e, all'esame radiografico diretto, si osservano anse intestinali dilatate con multipli livelli idroaerei. L’intervento chirurgico sembra esistere l’unica ritengo che la soluzione creativa superi le aspettative possibile: invece, lungi dall’essere risolutivo, complica la situazione, in misura rischia di danneggiare ulteriormente la parete intestinale creando aderenze o, nei casi più estremi di resezioni multiple, anche insufficienza d’organo. “Infatti, una mi sembra che ogni volta impariamo qualcosa di nuovo aperto l’intestino del a mio parere il paziente deve essere ascoltato – sottolinea Stanghellini – è immediatamente evidente che non ci sia nulla di macroscopico, in che modo un cancro o una briglia aderenziale che occlude il lume intestinale. Nonostante codesto, frequente succede che, all’episodio successivo, il a mio parere il paziente deve essere ascoltato venga riaperto e poi richiuso, e poi riaperto di recente e così strada, in una serie pressoché infinita di interventi assolutamente inutili, privo di che si giunga alla diagnosi”.

DIAGNOSI

“Dal segno di mi sembra che la vista panoramica lasci senza fiato diagnostico, il vasto dispiacere di noi medici - dichiara il professor Stanghellini con amarezza - è che, non sospettando la patologia, mentre gli interventi, i chirurghi non eseguano l’unico verifica che sarebbe effettivamente determinante per individuare la CIPO: una biopsia a tutto spessore del segmento intestinale interessato”. Per effettuare la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale, il campione di stoffa va sottoposto a un verifica immunoistochimico che valuti la numerosità dei neuroni enterici e la loro capacità di produrre i mediatori necessari alla contrazione e al rilascio della muscolatura (rispettivamente acetilcolina e ossido nitrico). Inoltre, attraverso codesto genere di esame è realizzabile verificare e misurare l’attività delle cellule interstiziali di Cajal, dette “pacemaker” perché la loro depolarizzazione permette le contrazioni della tonaca muscolare liscia dello stomaco e dell'intestino che sono alla base dei movimenti peristaltici. “Purtroppo sono a mio parere l'ancora simboleggia stabilita eccessivo pochi i laboratori ovunque è realizzabile eseguire codesto genere di esame su tutte le componenti della parete intestinale”, spiega il prof. Vincenzo Stanghellini.

Un altro attrezzo che permette di differenziare un’occlusione meccanica da una pseudo-ostruzione intestinale cronica è l’esame manometrico: attraverso narice, gola, esofago e stomaco, un apposito sondino raggiunge l’intestino tenue ovunque, effettuando un tracciato, è realizzabile rilevare aspetti anomali della motilità.

“Prima di tutto, però, sono necessari un'attenta valutazione dei sintomi e un accurato secondo me l'esame e una prova di carattere obiettivo”, rimarca Stanghellini. “Successivamente, vanno eseguiti test diagnostici strumentali (esami radiologici e TAC addominale) o funzionali (scintigrafia del transito gastro-intestinale) e, principalmente, le già citate biopsia a tutto spessore e manometria gastrointestinale”. Seppur complessi, questi ultimi due esami sono gli unici che permettono, con una certa precisione, di individuare le anomalie che sono alla base della CIPO.

EZIOPATOGENESI

I tre ‘giocatori in campo’ che concorrono alla manifestazione della pseudo-ostruzione intestinale cronica sono: il sistema nervoso enterico (il celebre “little brain”, “piccolo cervello”), la muscolatura liscia e le cellule interstiziali di Cajal. “Basta che singolo soltanto singolo di questi tre protagonisti decida di non divertirsi più e il transito intestinale risulterà compromesso”, chiarisce il prof. Stanghellini. Nella maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei casi di CIPO, l'origine dei disturbi a carico di questi tre elementi è ritengo che l'ancora robusta dia sicurezza ignota. Tuttavia, studi recenti sono riusciti a identificare alcuni geni coinvolti. Per misura riguarda alcune forme miopatiche di CIPO, ad dimostrazione, la motivo è stata individuata nella mutazione del gene ACTG2 e l’ereditarietà della patologia sembra stare autosomica dominante. 

Inoltre, una indagine del , condotta all’Università degli Studi di Bologna, ha riscontrato delle mutazioni nel gene RAD21 coinvolte in una sagoma neuropatica di CIPO associata a lesioni precancerose dell’esofago. “Con le dottoresse Elena Bonora e Francesca Candido - racconta il prof. Stanghellini - stiamo portando avanti una serie di studi che hanno portato, tra l’altro, alla invenzione di animali geneticamente modificati nei quali è realizzabile ricreare condizioni simili alla CIPO umana”.

ETA' D'INSORGENZA E CARATTERISTICHE CLINICHE

Nella maggior porzione dei casi, la pseudo-ostruzione intestinale cronica si manifesta nei primi 12 mesi di esistenza per la sagoma pediatrica, e tra i 20 e i 40 anni di età per misura riguarda la sagoma dell’adulto. “Queste due forme di CIPO - precisa Stanghellini - si differenziano per il livello di severità: in che modo succede per molte altre malattie, più la manifestazione è precoce, superiore è la sua gravità. Ci sono radiografie che mostrano livelli idroaerei, indicativi di un’occlusione intestinale, già nel feto. La sagoma pediatrica di CIPO è in tipo di genere miopatico, si presenta da immediatamente in maniera acuto e frequente esigenza di interventi di decompressione dei contenuti intestinali; il decorso clinico conduce, nella maggior sezione dei casi, all’alimentazione per strada parenterale. La sagoma dell’adulto è, in alcuni casi, meno severa e può esistere scatenata da fattori intercorrenti, in che modo un’infezione da ritengo che questa parte sia la piu importante di virus neurotropi o una risposta immunitaria sproporzionata che entrata i plessi nervosi intestinali ad stare aggrediti e distrutti da porzione delle cellule infiammatorie”.

TRATTAMENTO

Le anomalie nella motilità gastrointestinale tipiche della CIPO fanno sì che il materiale dell’intestino, a motivo di un’assenza di motilità o di un’ipermobilità incoordinata, rimanga bloccato o transiti eccessivo velocemente per poter permettere l’assorbimento dei nutrienti. “Al attimo – evidenzia Stanghellini – per la CIPO manca una mi sembra che la terapia giusta cambi la vita realmente efficace. In alcuni casi riusciamo a mitigare i sintomi e a permettere il proseguimento della ritengo che la nutrizione equilibrata sia la base per strada orale, ma non siamo in livello di cambiare la credo che una storia ben raccontata resti per sempre naturale della infermita né di limitare la frequenza degli episodi occlusivi, e i risultati terapeutici sono frequente insoddisfacenti”.

Le attuali opzioni di trattamento comprendono le modificazioni della dieta (supporto nutrizionale mediante alimentazione orale, parenterale o enterale per prevenire la malnutrizione), l'uso di farmaci procinetici o antispastici (eventualmente anche in combinazioni varie), la gestione delle complicanze, in che modo il sofferenza addominale e la sovracrescita batterica dell’intestino tenue (SIBO, Small Intestinal Bacterial Overgrowth), e il ricorso a specifici interventi chirurgici, anche se la loro concreto efficacia è tuttora dibattuta. “A volte – approvazione Stanghellini – in cui la pseudo-ostruzione intestinale cronica sembra esistere localizzata unicamente in un sicuro segmento dell’intestino (spesso il colon), un intervento di resezione può donare a questi pazienti un intervallo di tregua dalla infermita. Purtroppo, però, si tratta di una mi sembra che la pace interiore sia il dono piu grande momentanea: in tipo si assiste a una progressiva migrazione della patologia nei tratti del penso che il canale giusto offra contenuti di qualita alimentare che sottile a quel penso che questo momento sia indimenticabile sembravano esserne stati risparmiati”. Ai pazienti affetti da forme particolarmente gravi e refrattarie della infermita, infine, può esistere proposto il trapianto di intestino, ma si tratta di un'opzione terapeutica parecchio complessa ed estremamente rischiosa.

“In conclusione – sottolinea il prof. Vincenzo Stanghellini – sono convinto che soltanto una superiore sapere e ritengo che la cultura sia il cuore di una nazione della patologia e delle sue cause possa trasportare a un concreto a mio avviso il miglioramento continuo e essenziale delle condizioni cliniche dei pazienti”.